Вагітністю, що завмерла (не розвивається), зазвичай називають загибель плода в утробі матері на ранніх термінах.
Як діагностують вагітність, що не розвивається
До широкого впровадження в гінекологічну практику ультразвукового дослідження (УЗД) внутрішньоутробна загибель плода діагностувалася, на жаль, або по кровотечі, що почалася, (викидень), або по найважчому запальному процесу в порожнині матки, якщо мимовільний викидень не наступав.
У сучасному світі за кожною вагітною жінкою на ранніх термінах ведеться динамічний УЗ-спостереження. Відсутність візуалізації ембріона (анембріонія - порожнє плодове яйце) і серцебиття плода до терміну 7-8 тижнів дозволяє запідозрити вагітність, що не розвивається. В аналізах крові в такій ситуації спостерігається відсутність приросту чи падіння рівня ХГЛ.
Звичайно, по одному УЗД вагітність, що завмерла, не діагностують. Результат багаторазово перевіряється ще раз кількома фахівцями на декількох апаратах.
Якщо це сталося: дії лікарів
Будь-якими доступними способами проводиться евакуація плодового яйця із порожнини матки. Останнім часом, якщо термін дозволяє, може бути ухвалено рішення про медикаментозний аборт. Якщо ні, проводиться вакуум-аспірація. На термінах понад 9 тижнів залишається лише хірургічне вишкрібання порожнини матки. Жодній жінці не хочеться думати про такий варіант розвитку подій. Але, на жаль, завмирання вагітності у першому триместрі – далеко не рідкісне явище, і на це є причини. Вони потрібно обов'язково розібратися, щоб уникнути негативного сценарію надалі.
Причини внутрішньоутробної загибелі плода на ранніх термінах вагітності.
Всі причини та фактори, що призводять до завмирання вагітності, можна розділити на три великі групи:
- Материнські чинники (пов'язані зі здоров'ям матері).
- Батьківські чинники (пов'язані з якістю сперматозоїдів).
- Ембріональні чинники (пов'язані безпосередньо і саме з цим плодом).
Розглянемо всі ці фактори докладніше.
Материнські фактори
- Інфекційні: стоять на одному з перших місць за частотою народження. Найчастіше інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), не проліковані належним чином, призводять до розвитку хронічного ендометриту, що стає причиною невиношування вагітності.
Захворювання може ніяк не проявляти себе або виявлятися слабо до моменту настання вагітності. Саме тому обстеження на інфекції перед плануванням зачаття необхідне всім жінкам, а не лише тим, хто має скарги.
- Гормональні, такі як недостатність прогестерону та/або естрогенів, надлишок тестостерону, порушення в роботі щитовидної залози тощо.
- Аутоімунні (антифосфоліпідний синдром, антитіла до хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ), сумісність партнерів по білках HLA (гістосумісність)). Це найменш вивчена група факторів, що найбільш складно піддається корекції.
- Анатомічні (вроджені аномалії будови матки – сідлоподібна, дворога, а також спайки, що утворилися після попередніх хірургічних втручань або хронічного запального процесу).
- Соматичні та гінекологічні захворювання (міоми та фіброми матки, ендометріоз, захворювання серцево-судинної системи, нирок, ШКТ та ін.)
Батьківські фактори
Помилково думати, що від батька тут нічого не залежить. Якість сперматозоїдів грає величезну роль у процесі запліднення, а й протягом усього періоду виношування. Нові дослідження показали, що у партнерів жінок зі звичним невиношуванням у великому відсотку випадків спостерігалася неякісна спермограма.
Ембріональні фактори
Вивчено, що близько 50% випадків завмирання вагітності на ранніх термінах обумовлено хромосомними аномаліями у плода, що виникають з таких причин.
- Вік матері (старше 35 років). З віком слабшає імунологічний контроль та організм «не встигає» знищити дефектні клітини.
- Вплив несприятливих факторів навколишнього середовища (забруднення повітря, води та ґрунту, радіація, токсична дія).
- Шкідливі звички у матері (алкогольна та наркотична залежність, тютюнопаління), що призводять до токсичної дії на плід.
- Хіміотерапія або прийом інших медикаментозних препаратів, що мають тератогенну (пошкоджує ембріон) дію.
Як неважко помітити, причин, що призводять до завмирання вагітності, може бути багато. Як у них розібратися? Для цього необхідно звернутися до грамотного гінеколога та скласти індивідуальний план обстеження.
План обстеження після вагітності
Немає сенсу відвідувати надалі лікаря, який заявив, що одна вагітність, що завмерла, – не привід до обстеження. Навіть поодинока внутрішньоутробна загибель плода на ранніх термінах вимагає докладного розгляду. Обстеження відбувається за таким планом.
1.Загальноклінічне дослідження, яке включає докладний збір анамнезу:
- дані про попередні вагітності та їх результати;
- дані про наявність хронічних гінекологічних та соматичних захворювань;
- дані про прийом будь-яких медикаментозних препаратів на етапі планування та ранніх термінах вагітності до моменту її переривання;
- дані про спосіб життя.
- УЗ-дослідження органів малого тазу.
- Гормональне дослідження. Сюди входить дослідження рівнів наступних гормонів у сироватці крові:
- фолікулостимулюючого (ФСГ) та лютеїнізуючого гормонів (ЛГ), пролактину (ПРЛ);
- естрадіолу (Е2);
- тестостерону (Т);
- кортизолу (К);
- тиреотропного гормону (ТТГ) та вільного тироксину (Т4св);
- дегідроепіандростерону-сульфату (ДГЕА-С);
- прогестерону.
- Діагностика інфекцій, що включає:
- мікроскопію та бактеріоскопію мазка;
- бактеріологічне дослідження вмісту порожнини матки, що дозволяє визначити вид збудника, його концентрацію та чутливість до антибактеріальних препаратів;
- ПЛР – виявлення прихованих інфекцій (ВПЛ, цитомегаловірусу, хламідіозу, мікоплазмозу та уреоплазмозу та ін.);
- серологічне дослідження крові з метою виявлення різних інфекційних збудників (цитомегаловірусу, ВПЛ, краснухи, герпес-вірусів, токсоплазмозу).
- Імунологічне обстеження: діагностика антифосфоліпідного синдрому (визначення імуноглобулінів до фосфоліпідів, протромбіну та протеїнів плазми, визначення антитіл до ХГЛ).
- Генетичне обстеження щодо носійства генів спадкових тромбофілій, і навіть щодо дослідження пари щодо білків комплексу гістосумісності.
- Генетичне дослідження тканин плода щодо хромосомних мутацій.
- Обстеження чоловіка щодо інфекцій і якості сперми.
Категорично не рекомендується планувати повторну вагітність раніше ніж через півроку після завмерлої. Потрібно точно встановити причину внутрішньоутробної загибелі плода та вжити всіх можливих заходів для її усунення. Крім того, організм жінки має відпочити, а гормональне тло – відновитися.
Завмерла вагітність вимагає не тільки лікування, а й ретельного вивчення її причин, включаючи обстеження подружжя. Суворе дотримання рекомендацій лікарів та грамотне планування зачаття дає парі високі шанси завагітніти, виносити та народити здорового малюка в недалекому майбутньому.
Важливо: стаття не є медичною рекомендацією. Для отримання детальної інформації обов'язково зверніться до лікаря!
⚠️ Подана інформація не може бути використана для самостійної постановки діагнозу, визначення лікування та не замінює звернення до лікаря!