Матка - унікальний орган жіночої репродуктивної системи. У невагітному стані її розмір становить приблизно розмір жіночого кулака, а в терміні доношеної вагітності вона вміщує три-чотирикілограмову дитину, навколоплідні води, займаючи всю черевну порожнину. Для матки процес виношування дитини та її народження є стресовим фактором. Вона зазнає сильного переростання, а область, де знаходиться плацентарний майданчик - місце прикріплення плаценти, є рановою поверхнею.
У післяпологовому періоді матка обов'язково повинна добре скорочуватися, щоб наслідки природного процесу пологів були фізіологічними.
Матка складається з трьох шарів: ендометрію - внутрішнього шару, в який відбувається імплантація заплідненої яйцеклітини, міометрія – основного потужного м'язового шару, який бере участь у розтягуванні в процесі збільшення терміну вагітності, а також зовнішнього шару – серозного.
Терміни інволюції матки
Гіпертрофовані м'язові волокна мають скоротитися до стану невагітної матки, що відбувається приблизно через два місяці після пологів. А епітелізація ендометрію відбувається десь через два тижні після процесу розродження.
Для того щоб відбулася інволюція матки – фізіологічні післяпологові зміни жіночого репродуктивного органу, – її необхідно підтримувати у тонізованому стані.
Що приводить матку до тонусу?
Потужним гормоном, що утворюється в організмі жінки, а саме в гіпоталамус головного мозку, є окситоцин. Його збільшена кількість виділяється у момент годування груддю. При цьому відбувається сильна стимуляція сосків губами дитини - саме при такому впливі на груди в мозку починається вироблення цієї речовини. Тому так важливо встановити лактацію як для новонародженого з метою одержання всіх необхідних поживних речовин, вітамінів, мікроелементів та захисних антитіл, так і для нормального скорочення матки та профілактики розвитку ендометриту.
Вченими доведено, що більше прикладається дитина до грудей, тим частіше відбуваються маткові скорочення.
Що являють собою скорочення матки після пологів?
Це болючі відчуття, подібні до таких при сутичках. З кожним днем ці скорочення вщухають та слабшають. Але такий тонус необхідний не тільки для того, щоб матка набувала розмірів, властивих їй поза вагітністю.
Так як матка всередині являє собою суцільну рану, що кровоточить після відділення плаценти, одним з головних моментів у післяпологовому періоді є повноцінний відтік післяпологових кров'янистих і, згодом, сукровичних виділень - лохий. При скорочення з матки виходять лохії, згустки крові, залишки ендометрію, які відокремилися від ранової поверхні внутрішнього шару матки.
У процесі вагітності матка, вірніше її міометрій, зазнає значних гіпертрофій.
Відразу після пологів маса матки може становити до 1 кг, через тиждень вага знижується вдвічі. А до кінця післяпологового періоду, що становить 42 дні, маса матки вже становить 50 г.
Післяпологова матка пальпується нижче рівня пупка на 2-3 сантиметри. Завдяки скороченням, які зумовлені докладанням до грудей дитини та потужним викидом окситоцину, висота стояння дна матки з кожним днем зменшується на 1–2 сантиметри. На десятий день після пологів матка перебуває на рівні лобкового зчленування.
Нормальний процес скорочення матки – це запорука фізіологічного перебігу післяпологового періоду. Якщо матка недостатньо скорочуватиметься, то лохії можуть накопичуватися всередині неї і формувати лохіометру (стан, при якому порушується відтік вмісту з матки і відбувається накопичення його в матковій порожнині). Кров є живильним середовищем для всіх бактерій, і на цьому фоні може розвиватися запалення ендометрію - ендометрит, загрожує септичними станами, які навіть можуть загрожувати життю жінки.
За післяпологовою маткою, а також за станом жінки загалом у пологовому будинку ведуть спостереження акушери-гінекологи. Щодня на обходах лікарі зобов'язані пальпувати матку та стежити за її консистенцією, а також тенденцією до зниження показника висоти стояння її дна. Якщо лікарі спостерігають неправильну динаміку скорочень матки, то вони можуть призначити препарати, що посилюють скорочувальну діяльність органу.
На жаль, такі стани не є рідкістю у післяпологових відділеннях пологових стаціонарів. До них наводить ряд факторів, що впливають на зниження тонусу матки.
Чому вони виникають
Патологічні гіпотонічні стани матки можуть виникати з кількох причин:
- Повторні пологи. Здавалося б, яке відношення кількість пологів має до порушення скорочувальної здатності матки? Після кожних пологів матка зазнає значного перерозтягування. А переростяті тканини, на жаль, не мають хорошу скорочувальну здатність.
- Виношування двійнят, трійнят, тобто наявність багатоплідної вагітності.
- Великий плід.
- Багатоводдя, яке також призводить до підвищеного навантаження на міометрій.
- Відсутність частого прикладання грудей дитини.
- Гіподинамія породіллі, що виникає за мінімальної фізичної активності після пологів. Це може бути обумовлено як психологічним станом жінки, і травмами, отриманими у процесі пологів, внаслідок яких жінка просто неспроможна вести активний спосіб життя.
- Стан після кесаревого розтину. Теж пояснюється обмеженням рухливості породіллі внаслідок оперативного втручання, і навіть наявністю рубця на матці.
Як прискорити скорочення матки?
- Профілактика виникнення гіпотонічних станів матки може починатися ще з третього періоду пологів під час виборів активної тактики ведення пологів. Для цього після народження дитини жінці вводиться внутрішньом'язово 10 одиниць окситоцину (2 мл), що сприяє матковим скороченням та відділенню посліду.
Після пологів обов'язковим є проведення зовнішнього масажу матки через передню черевну стінку. Чим частіше це робитиме медперсонал, тим краще скорочуватиметься матка.
- При діагностиці незадовільної скорочувальної здатності матки жінці у післяпологовому періоді може призначатися розчин окситоцину. В основному схема така: 1 мл (5 одиниць) внутрішньом'язово двічі на день.
- Своєчасне спорожнення сечового міхура та кишечника. Відсутність таких процесів призводить до втрати здатності матки до скорочень, оскільки вміст цих органів тисне на неї.
- Часте застосування дитини до грудей, як з'ясували, сприяє активному викиду ендогенного (внутрішнього) окситоцину в кров.
Хороший ефект спостерігається від застосування гімнастики у післяпологовому періоді. Адже фізична активність, як і будь-яка стимуляція матки, наводить орган у тонус.
Гімнастика, що сприяє скороченню матки
Головний принцип, якого повинні дотримуватись усі жінки у післяпологовому періоді, – це відсутність навантаження на м'язи черевного преса.
- Лягти на спину, трохи підігнувши ноги. Поперемінно надувати живіт і розслабляти його. Потім такі ж маніпуляції зробити з грудною клітиною. Виконувати одну та іншу вправу по п'ять разів.
- Напівпрес. Легти на спину, випрямивши ноги. На вдиху трохи підвестися і спертися на лікті, на видиху лягти у вихідну позицію. Виконати вправу п'ять разів.
- Вправа виконується лежачи, голова піднімається, проте плечі не відриваються від підлоги. Шкарпетки направити на себе, а потім правою рукою намагатися дотягнутися до лівої шкарпетки, і навпаки. Підкреслюємо: плечі лежать на підлозі, щоб не задіяти м'язи черевного преса.
- Вправи на боці. Якщо ви лежите правому боці, то права нога перебуває у випрямленому стані, а ліва – у полусогнутом. На вдиху ліву ногу притиснути до живота, на видиху витягнути її. Виконати вправу з іншого боку.
Якщо незважаючи на всі зусилля матка погано скорочується і в ній накопичилися лохії, то єдиним виходом є проведення вишкрібання порожнини матки з метою їх видалення. Інакше може розвинутись інфекційний процес.
⚠️ Подана інформація не може бути використана для самостійної постановки діагнозу, визначення лікування та не замінює звернення до лікаря!