Усі без винятку жінки зацікавлені у тому, щоб народжувати здорових та доношених дітей. Щоб усе було саме так, вагітність має тривати відведений природою термін. Для людини цей термін становить від 37 до 42 повних тижнів. З розвитком високих медичних технологій зросли можливості виходжування всіх немовлят, що народилися на терміні 22 тижні і пізніше і з масою тіла 500 г і більше.
Пологи пізніше 42 тижнів називаються запізнілими, а раніше 37 – передчасними. Дитину, народжену в результаті останніх, вважають недоношеною.
З такими пологами жінки стикалися в усі часи, тому що причин цього явища може бути безліч: вади розвитку плода, інфекції, захворювання матері, зовнішні обставини, значення яких теж не варто зменшувати.
На жаль, ще донедавна більшість недоношених новонароджених дітей гинула, оскільки лікарі не могли надати їм медичну допомогу в необхідному обсязі. Так до 2012 року в Росії передчасними пологами вважалися пологи, що відбулися пізніше 28 тижнів, а все, що до цього - пізнім викиднем. Новонароджених, народжених раніше 28 тижнів, навіть не реєстрували протягом перших 7 діб і не прагнули зберегти життя.
З розвитком високих медичних технологій набагато зросли можливості дитячої реанімації, а тому в 2012 році було ухвалено закон про обов'язкове виходжування всіх немовлят, які народилися на терміні 22 тижні і пізніше і з масою тіла 500 г і більше. А якщо йдеться про немовлят із двійнят, то кожен плід може важити і ще менше.
Але тут виникає закономірне питання: хто зі стрімко народжених дітей зможе повністю відновити здоров'я і наздогнати своїх однолітків, а хто неминуче відставатиме у розвитку та/або страждати на важкі захворювання. Щоб розібратися в проблемі, потрібно дізнатися, чому можуть статися такі пологи, якими вони бувають, і які групи недоношених немовлят з'являються на світ.
Причини передчасних пологів
Від причини багато в чому залежатиме термін, на якому відбудуться пологи та прогноз щодо життя та здоров'я новонародженого. Усі причини можна умовно поділити на дві великі групи.
Соціальні:
- дуже молодий вік матері (менше 18 років);
- наявність у матері шкідливих звичок або хронічних інтоксикацій (куріння, алкоголь, наркотики, робота на шкідливому виробництві, проживання в екологічно несприятливих районах);
- неповноцінне харчування, гіпо- та авітамінози;
- глибокі стреси та важка фізична робота під час вагітності;
- статеве життя без застосування бар'єрної контрацепції (презерватива) – біологічно активні речовини, що перебувають у спермі, можуть провокувати ранні пологи, тому статеве життя без презервативу під суворою забороною до 37 тижнів (доношеного терміну).
Сюди ж можна віднести неадекватні терміну вагітності заняття спортом (важкі розвиваючі тренування і змагання), подорожі в країни з кліматом, що різко відрізняється, а також часті зміни часових поясів, нерозумне відвідування лазень і саун (критичний перегрів).
Медичні:
- тяжкі соматичні чи інфекційні захворювання у матері під час вагітності;
- генітальна та екстрагенітальна патологія, що створює загрозу переривання вагітності (важкі гестози, несвоєчасне відшарування нормально розташованої плаценти, тромбофілії та антифосфоліпідний синдром, резус-конфлікт у повторних вагітностях, інфекції та новоутворення репродуктивних органів);
- ІЦН (істміко-цервікальна недостатність) внаслідок численних абортів або діагностичних вишкрібань;
- травми та оперативні втручання під час вагітності;
- аномалії будови органів репродуктивної системи у жінки (гіпоплазія матки, дворога матка);
- вагітність на фоні допоміжних репродуктивних технологій;
- вади розвитку плода;
- внутрішньоутробні інфекції.
Які бувають передчасні пологи
Якщо стан жінки та плоду дозволяє, передчасні пологи ведуться так само як і термінові через природні родові шляхи. Такі пологи класифікують за декількома ознаками: за терміном вагітності, через їх виникнення, за клінічними ознаками.
За терміном вагітності вони поділяються на:
- екстремально ранні – 22-27 тиждень,
- ранні – 28-31 тиждень,
- передчасні – 32-34 тиждень,
- пізні – 34-36 тиждень.
Це дуже важлива класифікація, оскільки від терміну, на якому настали передчасні пологи (ПР), багато в чому залежатиме прогноз щодо життя та здоров'я новонародженого:
- легкий ступінь недоношеності (ПР у 32-36 тижнів),
- середній ступінь недоношеності (ПР у 28-32 тижні),
- глибока недоношеність (ПР терміном менше 28 тижнів).
Внаслідок виникнення такі пологи діляться на спонтанні, які настали самостійно без будь-якого медичного втручання та індуковані – навмисне викликані діями медиків. Така необхідність може виникнути в тих випадках, коли подальше збереження вагітності загрожуватиме життю та здоров'ю плода чи матері.
До материнських причин, що вимагають передчасного розродження, належать:
- тяжка декомпенсована екстрагенітальна патологія (група захворювань, пов'язаних із різними системами);
- важка прееклампсія та еклампсія (передсудомний стан або судомний напад);
- HELLP-синдром – тяжке ускладнення вагітності;
- внутрішньопечінковий холестаз (порушення процесу утворення жовчі) вагітних.
До причин з боку плода належать:
- прогресуючий некомпенсований погіршення його стан (найчастіше внаслідок важкого пізнього гестозу, а в дітей із двійнят – фето-фетальної трансфузії, дискордантного зростання одного з плодів тощо);
- вроджені вади розвитку (ВВР);
- антенатальна (внутрішньоутробна) загибель плода.
Але в більшості випадків (80%) йдеться про спонтанні пологи. Їх, у свою чергу, поділяють на регулярну родову діяльність при цілому плодовому міхурі та з розривом плодового міхура та вилитим навколоплідних вод.
По клінічній ситуації ПР поділяють кілька типів.
- Погрозливі – характеризуються скаргами на нерегулярні болі внизу живота та поперекової області. Об'єктивно при цьому виявляється підвищений тонус матки, скорочення шийки матки та відкриття зовнішнього зіва.
- Розпочаті – для них характерні регулярні болючі відчуття внизу живота, при яких реєструється регулярна маткова активність, сукровичні або кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Іноді на цьому етапі відбувається раннє вилити навколоплідних вод.
- Активні – характеризуються наявністю 4 сутичок протягом 20 хвилин та відкриттям шийки матки ≥4 см.
Якщо йдеться про загрозливі стрімкі пологи на терміні 24-34 тижні, то основним завданням медиків є зупинка родової діяльності з метою збереження вагітності на строк від 48 годин до 7 діб. Цього часу буде достатньо, щоб провести профілактику респіраторного дистресу – синдрому (РДС) у плода та підготувати його легені до дихання поза материнським організмом.
Для цього жінці призначають препарати, що розслабляють матку (токолітики), до яких належать блокатори повільних кальцієвих каналів, селективні інгібітори окситоцину (препарати останнього покоління) та симпатоміметики. Для якнайшвидшого дозрівання легких плоду вводяться глюкокортикостероїдні гормони.
Іноді ці заходи не проводяться.
- ПР на термін менше 24 тижнів через несприятливий прогноз щодо майбутнього новонародженого (з батьками проводиться роз'яснювальна бесіда).
- ПР терміном понад 34 тижнів – на той час легкі плоди вже досить дозріли для самостійного дихання. Тому у профілактиці РДС просто немає потреби.
- ПР при встановлених несумісних із життям вадах розвитку плода або при антенатальній загибелі плода.
- Тяжкий стан матері.
- Кровотеча.
- Наявність інфекції (хоріонамніоніт).
При розтині навколоплідного міхура та вилиття навколоплідних вод обов'язково проводиться профілактика внутрішньоутробного інфікування плода за допомогою антибіотиків.
Якщо стан жінки та плоду дозволяє, такі пологи ведуться так само як і термінові через природні родові шляхи. За наявності серйозних протипоказань до природних пологів проводиться кесарів розтин під наркозом (загальна анестезія).
Чим недоношені немовлята відрізняються від доношених
З особливо тяжкими порушеннями можуть зіткнутися батьки глибоко недоношених немовлят із екстремально низькою масою тіла.
Очевидно, що недоношені немовлята мають меншу масу тіла та нижчий зріст порівняно з доношеними новонародженими. Саме за масою тіла йде основна класифікація недоношених дітей:
- низька маса тіла (2500-1500 г) – НМТ,
дуже низька маса тіла (1500-1000 г) – ОНМТ,
- екстремально низька маса тіла (менше 1000 г) – ЕНМТ.
Багато в чому від маси тіла залежить прогноз щодо майбутньої недоношеної дитини. Але крім вагово-ростових відмінностей, недоношені немовлята мають ще цілу низку відмінних анатомічних особливостей порівняно з доношеними новонародженими. Виразність цих відмінностей безпосередньо залежатиме від ступеня недоношеності.
- Голова займає щонайменше 1/3 від розміру тулуба, та її діаметр перевищує діаметр плечей.
- Підшкірна жирова клітковина розвинена погано або не розвинена зовсім (у глибоко недоношених немовлят).
- Шкіра вкрита зародковими волосками (lanugo).
- Яскраво виражена шкірна еритема (почервоніння).
- Немає потових залоз.
- Вушні раковини дуже м'які, плоскі, вигини їх не сформовані.
- Нігті не закривають кінець фаланги пальця.
- Відкриті малі та бічні джерельця. Велике тім'ячко дуже велике.
- Кістки черепа м'які, м'які, шви відкриті.
- У хлопчиків яєчка не опущені в мошонку.
- У дівчаток великі статеві губи не закривають малі.
- М'язовий тонус значно знижений.
- Крик може бути дуже слабким або взагалі відсутнім.
- У глибоко недоношених може бути самостійне дихання.
Фізіологічно недоношені новонароджені також значно відрізняються від доношених немовлят. Для них характерно:
- Недосконалість терморегуляції. Організм не може самостійно підтримувати постійну необхідну температуру тіла, а тому така дитина повинна постійно знаходитися в спеціальному боксі, що підігрівається.
- Незрілість дихальної системи. Більшість глибоко недоношених новонароджених потребують респіраторної підтримки, оскільки виявляються не здатними дихати самостійно.
- Незрілість травної системи. До 32 тижня вагітності у плода ще відсутня смоктальний і ковтальний рефлекси, кислотність шлункового соку дуже низька, а підшлункова залоза майже не виробляє ферментів. Крім того, у недоношених новонароджених не сформовано адекватну моторику кишечника через незрілу нервову регуляцію. Все це вказує на те, що до певного моменту дитина не зможе харчуватися через травний тракт, а потребуватиме парентерального харчування (минаючи систему травлення).
- Незрілість системи імунітету. Недоношений новонароджений не може формувати необхідну імунну відповідь при контакті з інфекцією, а тому такі діти автоматично потрапляють до групи ризику генералізації інфекційних процесів.
У глибоко недоношених дітей високий ризик розвитку сепсису.
З особливо тяжкими порушеннями можуть зіткнутися батьки глибоко недоношених немовлят із екстремально низькою масою тіла. Найчастіше йдуть роки реабілітації, щоб такі малюки могли наздогнати своїх доношених ровесників.
Для того щоб вагітність тривала призначений природою термін, а діти народжувалися вчасно, необхідно якнайсерйозніше поставитися до питання профілактики таких пологів.
Профілактика передчасних пологів
Профілактику слід проводити ще на етапі статевого дозрівання дівчинки. Сюди відносяться:
- бесіди про неприпустимість незахищених статевих контактів,
- бесіди про неприпустимість абортів,
- своєчасна вакцинація дитини від ВПЛ (віруси папіломи людини).
На етапі підготовки до зачаття жінка має зробити таке:
- пройти повну диспансеризацію та взяти під контроль усі наявні хронічні захворювання;
- мінімізувати всі осередки хронічної інфекції, включаючи каріозні зуби;
- мінімум за 3 місяці до зачаття відмовитися від шкідливих звичок та почати приймати вітамінно-мінеральні комплекси;
- збалансувати свій режим харчування, відпочинку та фізичної активності;
- пройти повне обстеження у гінеколога та виключити інфекційні процеси в органах репродуктивної та сечостатевої системи.
На етапі виношування вагітності слідує:
- дуже уважно ставиться до свого здоров'я та про найменші зміни в ньому повідомляти свого лікаря,
- вчасно проходити рекомендовані обстеження,
- не відмовлятися від встановлення акушерського песарію або накладання швів на шийку матки за наявності до цього показань
Щоб у процесі пологів уникнути травмування шийки матки та запобігти передчасним пологам при наступних вагітностях, жінка повинна уважно слухати і виконувати всі рекомендації лікаря та акушерки, які приймають пологи.
Важливо: стаття не є медичною рекомендацією. За отриманням детальної інформації зверніться до фахівця.
⚠️ Подана інформація не може бути використана для самостійної постановки діагнозу, визначення лікування та не замінює звернення до лікаря!