Протягом вагітності майбутню матір хвилюють різні питання. Наприклад, як пережити токсикоз? Або як правильно підготуватися до пологів? Але всі ці проблеми відходять на другий план перед головним питанням: як благополучно виносити та народити здорову дитину?
Завмерла вагітність – ось найголовніший страх майбутніх матерів. Незважаючи на всі здобутки сучасної медицини, у наші дні вона не є рідкістю. Виникає закономірне питання: невже немає жодного способу гарантовано зберегти життєздатність плода в утробі матері до моменту його появи світ?
Щоб відповісти на нього, потрібно познайомитися з можливими причинами завмирання вагітності та шляхами їх запобігання.
Яка вагітність вважається завмерлою
Ембріон дуже чутливий до впливу несприятливих факторів
Завмерла вагітність – це припинення розвитку плода та його внутрішньоутробна загибель. Якщо плід гине до 22-го тижня гестації, то таку вагітність називають завмерлою.
Якщо смерть плода відбувається після 22-го тижня гестації, то йдеться про антенатальну (внутрішньоутробну, передпологову) загибель плода. Грубо кажучи, вагітність, що завмерла, - це загибель плода в першу половину вагітності.
На якому терміні найчастіше завмирає вагітність
80% всіх втрат відбувається до 12-го тижня вагітності включно. Тобто у першому триместрі.
На ранньому терміні є два найнебезпечніші періоди:
- 3–4 тижні,
- 8–11 тижнів.
Вагітність терміном 3-4 тижні зазвичай залишається взагалі непоміченою та сприймається як невеликий гормональний збій. Виняток становлять вагітності за допомогою ВВР – допоміжних репродуктивних технологій. У цьому випадку триває щоденне відстеження ембріона.
Для природної вагітності найнебезпечнішим можна вважати термін з 8 по 11 тиждень.
Це з тим, що у цьому терміні формуються найважливіші анатомічні структури. І ембріон дуже чутливий до впливу несприятливих факторів. Розвиток порушується – ембріон гине.
У другому триместрі також є термін, на якому вагітність завмирає частіше. Це термін із 16 по 18 тиждень. Досі не зрозуміло, із чим пов'язана така закономірність. Після 18 тижня ризик появи завмерлої вагітності значно знижується.
Чому завмирає вагітність? Це найгостріше, найболючіше і актуальне питання.
Причини появи вагітності, що завмерла, можна розділити на два види:
- плодові – що відбувається в організмі ембріона,
- материнські.
Плодові причини завмирання вагітності
Найчастіше завмирання вагітності відбувається через хромосомні аномалії. Саме таким чином природа здійснює природний відбір і не дає з'явитися світ хворим і нежиттєздатним організмам. У 80% випадках гине ембріон із генетичними дефектами.
Більшість хромосомних аномалій – це порушення кількості хромосом.
Це може бути:
- трисомія, коли хромосоми не дві (як завжди), а три;
- 21 пара хромосом (синдром Дауна);
- 13 пар (синдром Патау);
- 18 хромосом (синдром Едвардса).
Іноді хромосом не більше ніж потрібно, а менше. Це називається моносомія. Такі ембріони є нежиттєздатними, і їх розвиток також зупиняється на ранньому терміні вагітності.
Є безліч не таких грубих генетичних порушень, які теж призводять до зупинки розвитку ембріона. Якщо завмирання вагітності відбулося через генетичні порушення плода, необхідно пройти генетичне обстеження перед плануванням наступної вагітності.
Материнські причини
Виділяють 4 групи материнських причин:
- неправильний розвиток статевих органів,
- патологія ендометрію,
- порушення системи згортання крові,
- інфекції та супутні захворювання.
Патології розвиток жіночих статевих органів, що призводять до переривання вагітності
Неправильний розвиток може бути у будь-якому відділі статевої системи: вульва, піхва, матка, фалопієві труби та яєчники. Порушення розвитку в будь-якому з цих відділів створить проблеми у зачатті та виношуванні дитини. Але причиною завмирання вагітності буде порок розвитку матки.
Вирізняють кілька аномалій розвитку матки.
- Гіпоплазія матки (матка невелика, нерозвинена). Ступінь гіпоплазії буває різною, і від неї залежить ймовірність зачаття та виношування дитини. Якщо гіпоплазія матки невеликого ступеня, а яєчники та фалопієві труби розвинені достатньо, цілком можливо благополучне виношування малюка. Але навіть у цьому випадку потрібна підвищена увага до стану мами.
- Сідлоподібна матка. Це незвичайна форма матки, коли дно матки схоже на сідло. У деяких випадках така патологія взагалі не виявляється і є випадковою знахідкою при обстеженні. Але буває, що це причина звичного невиношування вагітності. У цьому випадку можлива хірургічна корекція сідлоподібної матки.
- Загин матки. Ця патологія може бути як уродженою, так і з'явитися у процесі життя. Причиною появи загину матки може бути інфекції, оперативні втручання, запалення.
- Дворога матка. Це вроджена патологія, що супроводжується іншими аномаліями розвитку статевих органів.
Патологія ендометрію
Будь-які патології ендометрію впливають на ймовірність зачаття та благополучного виношування вагітності.
Ендометрій – це слизова оболонка усередині матки. Вона дуже добре забезпечена судинами та щомісяця оновлюється. Основне завдання ендометрію - прийняти в себе запліднену яйцеклітину, забезпечити імплантацію. Будь-які патології ендометрію впливають на ймовірність зачаття та благополучного виношування вагітності.
- Ендометрит – запалення ендометрію. Ендометрит вражає мікроскопічні волоски, які повинні обволікати зародок у момент прикріплення. Імплантація у запалений ендометрій скрутна, але зазвичай запальний процес зачіпає не весь ендометрій.
У цьому випадку плодове яйце може знайти ділянку зі здоровою слизовою оболонкою і прикріпитися там. Але тоді є ризик завмирання вагітності та мимовільного аборту.
- Тонкий ендометрій. Максимальна товщина здорового ендометрію – від 0,8 см та більше. При показниках 0,7 см і менше, ймовірність прикріплення ембріона знижується. Він може загинути на будь-якому терміні.
Порушення системи згортання крові
Під час виношування малюка можуть проявитися різні варіанти порушення згортання крові, але до вагітності, що завмерла, призводять два стани:
- спадкова тромбофілія,
- антифосфоліпідний синдром.
Спадкова тромбофілія
Тромбофілія - це підвищена освіта тромбів в організмі. Схильність до утворення тромбів, як і решта, успадковується. Не завжди така схильність клінічно проявляється у молодості.
Іноді жінка є носієм генетичної тромбофілії і навіть не підозрює про це, оскільки це не виявляється в повсякденному житті. Але виношування малюка – період підвищеного навантаження, який виявляє носійство генетичної тромбофілії.
Під час вагітності згортання крові підвищується. Це захисний механізм, придуманий природою для того, щоб жінка не загинула від кровотечі під час пологів. Якщо ж жінка має схильність до тромбофілії, ризик утворення тромбів у судинах плаценти різко зростає.
Плацента – орган, у якому дуже багато судин. Основна функція плаценти – забезпечити плоду харчування та кисень. Утворення тромбів у судинах плаценти може спричинити загибель плода.
Антифосфоліпідний синдром
Це аутоімунна патологія. Вона проявляється в утворенні антифосфоліпідних антитіл, які ушкоджують стінку судин та викликають утворення тромбів. Ця патологія може виявлятися не лише під час вагітності.
Але саме для вагітності часто стає фатальною, оскільки порушується адекватна робота плаценти. Антифосфоліпідний синдром є частою причиною завмирання та звичного невиношування вагітності. Його можна виявити наперед за допомогою аналізу крові.
Інфекційні захворювання
Будь-яке інфекційне захворювання несприятливо позначається протягом вагітності.
Має сенс враховувати два види інфекційного процесу:
- інфекції, що передаються статевим шляхом,
- загальний інфекційний процес у організмі.
Інфекції, що передаються статевим шляхом
Це фактор ризику будь-яких ускладнень під час виношування. Багато хто з них протікає безсимптомно, виявляється лише за допомогою специфічних обстежень. Але при цьому можуть провокувати патологію розвитку плаценти та призводити до завмирання вагітності, антенатальної загибелі, передчасних пологів та патології у розвитку плода. Найчастіше це відбувається на ранніх термінах.
Соматичні інфекції
Багато вірусні захворювання становлять небезпеку для розвитку вагітності. Поліомієліт, грип, герпес, краснуха та інші хвороби часто призводять до внутрішньоутробної загибелі ембріона чи плода. Причому небезпека тим вища, що менше термін вагітності.
На ранньому етапі клітини дуже швидко діляться, вони дуже швидкий обмін. І тому реплікація (розмноження) вірусів у них відбувається вибухоподібно.
Плацента певною мірою захищає плід від інфекції, але на ранніх термінах вона ще не сформована.
Чинники, які сприяють загибелі плода
Основною ознакою вагітності є відсутність очікуваних ворушінь на 18-20 тижні.
Є фактори, які підвищують ризик загибелі ембріона в утробі:
- статистично у жінок, що палять, ризик завмирання вагітності вищий, ніж у некурців;
- несприятливо впливає і вживання алкоголю;
- у жінок, які страждають на ожиріння, внутрішньоутробна загибель плода за статистикою частіше;
- але й за нестачі ваги часто жінка не може виносити дитину.
Симптоми вагітності
Ознаки, які виникають після внутрішньоутробної загибелі плода, залежить від терміну вагітності. Найчастіше першою ознакою загибелі ембріона на ранніх термінах є припинення токсикозу. У жінки зникають нудота, рясне слиновиділення, блювання. Перестає збільшуватись матка.
У першому триместрі
Іноді при терміні до 12 тижнів внутрішньоутробна загибель ембріона може статися безсимптомно взагалі. Жінка навіть не підозрює, що плід припинив розвиватись. І виявляє це на черговому огляді у лікаря чи УЗД.
Якщо загиблий плід знаходиться в матці більше трьох тижнів, у жінки виникають сильна слабкість, лихоманка та запаморочення – тобто ознаки загальної інтоксикації.
У другому триместрі
Основною ознакою вагітності є відсутність очікуваних ворушінь на 18-20 тижні. Або припинення почалося ворушіння плоду.
Рекомендується щодня контролювати кількість ворухів, щоб не пропустити тривожних ознак. Для цього треба лягти або зручно сісти і порахувати кількість ворушень за 10 хвилин (включаючи незначні). Норма – близько десяти.
Якщо дитина рухається набагато рідше, варто випити солодкий чай. І порахувати ще раз. Якщо результат не змінився, слід звернутися до лікаря негайно.
Через кілька днів після припинення розвитку вагітності йде нагрубання грудей, може ненадовго з'явитися молоко.
Діагностика завмерлої вагітності
Діагноз вагітності, що завмерла, завжди встановлюється на підставі УЗ-дослідження. Одноразове УЗД не є критерієм ухвалення остаточного рішення. Завжди рекомендується отримати думку кількох спеціалістів, перш ніж розпочинати лікарські маніпуляції.
З ультразвукового дослідження малого таза можна назвати 2 типу цієї патології.
- Анембріонія – це відсутність ембріона у плодовому яйці. Тут є два варіанти: іноді ембріона спочатку не було. Це була помилка. Але така ж картина може бути при загибелі ембріона до 5 тижнів.
- Загибель ембріона (викидень, що не відбувся). Це зупинка розвитку, якщо від початку формування йшло без патологій.
УЗД-діагностика завмерлої вагітності
Одноразове УЗД не є критерієм ухвалення остаточного рішення.
Трансвагінальне ультразвукове дослідження - це основний спосіб виявлення вагітності, що завмерла, на ранньому терміні. УЗД виконується за допомогою спеціального датчика, який вводиться у піхву.
Ультразвуковими ознаками вагітності, що завмерла, є:
- відсутність серцебиття при розмірі ембріона від темряви до крижів 7 мм і більше;
- наявність плодового яйця не менше ніж 25 мм, але без ембріона;
- відсутність ембріона та серцебиття через 2 тижні після виявлення плодового яйця;
- позаматкова вагітність;
- вагітність із неясною локалізацією.
При сумнівних результатах ультразвукового дослідження та підозрі на припинення розвитку ембріона варто дотримуватись вичікувальної тактики. Рекомендується динамічне спостереження та повторне УЗД.
Лікування
Якщо ембріон загинув (і це підтверджено), необхідно очистити порожнину матки від нежиттєздатних тканин. Завмерла вагітність часто мимоволі дозволяється викиднем. Але якщо цього не відбувається, можливе медикаментозне лікування. Це застосування ліків для вигнання плодового яйця.
Метод має такі плюси:
- не потрібен наркоз,
- Порожнина матки не травмується хірургічним втручанням.
Є й хірургічний спосіб лікування – вишкрібання. Це надійний метод, за допомогою якого нежиттєздатний плід видаляється максимально швидко. Операцію показано, якщо у жінки є анемія (і були тривалі кровотечі). Вишкрібання проводиться за допомогою кюретки. Необхідний наркоз та госпіталізація.
Найменш травматичний спосіб – вакуум аспірація. Цю процедуру можна провести амбулаторно.
Як допомогти організму відновитися після вагітності? Насамперед необхідно з'ясувати причину події. Потрібно пролікувати ендометрит, якщо він є, відновити характеристики ендометрію, виключити інфекції (або вилікувати їх) та антифосфоліпідний синдром. В останньому випадку не вдасться вилікувати патологію повністю, але буде намічено схему терапії на випадок настання повторної вагітності.
Важливо: стаття не є медичною рекомендацією. Для отримання детальної інформації зверніться до фахівця.
⚠️ Подана інформація не може бути використана для самостійної постановки діагнозу, визначення лікування та не замінює звернення до лікаря!